Oculoplastica
¿QUÉ ES LA CIRUGÍA OCULOPLÁSTICA?
La Cirugía Oculoplástica es la subespecialidad de la oftalmología que trata los problemas de los párpados, la órbita, y la vía lagrimal. Ésto incluye las malposiciones palpebrales como el párpado caído, reconstrucciones, problemas de lagrimeo y muchas otras patologías.
Además, el área de Oculoplástica engloba una gran variedad de tratamientos rejuvenecedores faciales, sean quirúrgicos como la blefaroplastia o médicos como el Botox.
La compleja anatomía de los párpados y su íntima relación con el ojo hace fundamental que sea un oftalmólogo especializado en Cirugía Oculoplástica quien trate estos problemas.
BLEFARITIS
La blefaritis en una condición muy común que consiste en la inflamación del reborde de los párpados, donde nacen las pestañas. Existen diferentes tipos de blefaritis, pero en general todas se manifiestan con síntomas similares. Los pacientes con blefaritis se suelen quejar de escozor, picor, ojos rojos, orzuelos y chalazions frecuentes, y legañeo matutino. Todos estos síntomas son debidos a un sobrecrecimiento bacteriano y/o a una disfunción en las glándulas de los párpados, que son esenciales en la formación de la película lagrimal.
Existen diferentes líneas de tratamiento para la blefaritis: La higiene de los párpados, los ungüentos antibióticos y antiinflamatorios y los tratamientos orales. La higiene palpebral diaria ha demostrado ser el mejor tratamiento para la gran mayoría de pacientes con blefaritis. Idealmente debe realizarse dos veces al día (mañana y noche), especialmente a nivel de la raíz de las pestañas.
Existen numerosos preparados comerciales que constan de toallitas diseñadas específicamente para el tratamiento de la blefaritis. Estas toallitas van preparadas con un jabón suave especialmente diseñado para este problema. Una alternativa a estos productos es usar jabón de bebé rebajado a la mitad con agua y sobre un paño suave. La higiene palpebral diaria, realizada de forma diariamente puede proporcionar un control eficaz y duradero de sus síntomas a medio plazo. En ocasiones está indicada la aplicación de ungüentos antibióticos (con ó sin cortisona) durante períodos cortos de tiempo si se considera que existe un sobrecrecimiento bacteriano. El tratamiento con doxiciclina oral (antibiótico) puede ser muy eficaz en ciertos tipos de blefaritis. No por sus propiedades antibióticas sino por sus propiedades moduladoras de la glándulas palpebrales.
En resumen, pese a que se trata de una condición crónica, la blerafritis puede controlarse. Una buena relación médico-paciente es fundamental para asegurar un cumplimiento adecuado del tratamiento.
CHALAZION
El chalazion es un nódulo que se forma en los párpados debido a la obstrucción de los conductos de las glándulas sebáceas (glándulas de meibomio) que se encuentran en el margen palpebral. Estas glándulas se encargan de secretar el componente graso de la película lagrimal, y es esencial para una adecuada protección de la superficie ocular. Cuando el conducto de alguna de estas glándulas se obstruye, la secreción grasa se acumula y el cuerpo reacciona con un proceso inflamatorio que rodea la glándula. A diferencia del orzuelo, no se trata de un proceso primariamente infeccioso.
El síntoma principal del chalazión es la presencia de un nódulo en el párpado. Puede ser doloroso inicialmente y provocar un hinchazón generalizado de todo el párpado.
Tratamiento
Aproximadamente un 25% de los casos de chalazion desaparecen sin tratamiento alguno. Sin embargo en muchas ocasiones el chalazion se cronifica y requiere algún tipo de tratamiento.
• Tratamiento en la fase aguda: El calor local ( ej. paños calientes) aplicado varias veces al día puede ayudar a desobstruir el conducto de la glándula. En esta fase también se recomienda la aplicación de ungüentos con antibiótico y corticoide 1 ó 2 veces al día para disminuir la inflamación.
• Tratamiento en la fase crónica: Cuando un chalazion no se resuelve con la medidas anteriores se recomienda la inyección local de corticoide. Esto puede realizarse fácilmente en la consulta sin necesidad de anestesia. El corticoide inyectado directamente en el chalazion es muy efectivo y resuelve la gran mayoría de éstos. Cuando un chalazion es resistente a este último tratamiento queda el tratamiento quirúrgico. Con anestesia local puede abrirse directamente la glándula afectada y resecar el tejido cicatricial que la rodea. Ésta es una intervención menor que dura unos 10 minutos.
PÁRPADO CAÍDO
El párpado caído es un descenso del párpado superior que ocluye el globo ocular en proporción variable. El paciente no puede abrir el o los ojos normalmente, pudiendo llegar a dificultar la visión si el párpado cubre la pupila.
La principal consecuencia para un paciente adulto, además de la alteración estética, es la pérdida de campo visual superior.
Tratamiento
El momento idóneo de la intervención en el adulto depende del grado de incomodidad e incapacidad que le produzca. En muchas ocasiones se realiza conjuntamente con una blefaroplastia para eliminar el exceso de piel en los párpados superiores.
En el niño el tratamiento es diferente. Si la ptosis es leve y no existe riesgo de ojo vago (ambliopía) es conveniente esperar al menos los 4 ó 5 años de edad para intervenir. Si la ptosis es más pronunciada y existe riesgo de ambliopía debe intervenirse pronto.
La intervención suele hacerse de forma ambulatoria con anestesia local y sedación en adultos. En niños la intervención se realiza bajo anestesia general.
Surcos nasoyugales ó ‘ojeras’
Los surcos nasoyugales, más conocidos como ‘ojeras’ son un motivo de consulta frecuente en nuestra práctica diaria. Los pacientes suelen quejarse de una pigmentación o una depresión en este área que les da un aspecto de poco descansados.
En muchos casos este aspecto es producido por una falta de volumen a este nivel. Hoy en día estos defectos pueden suplirse con inyecciones de ácido hialurónico. Este tratamiento se aplica en la consulta y suele tener una duración de entre 3 y 6 meses.
En caso de que el tratamiento no sea satisfactorio para el paciente, el ácido hialurónico puede disolverse en pocos días mediante la aplicación de hialuronidasa. Mantener la zona húmeda con ungüentos grasos.
Una vez finalizado este proceso inicial de curación podrá aplicarse maquillaje para disimular el enrojecimiento de la piel, que suele resolverse en pocas semanas.